Změny v zákoně o ZP, které se dotýkají pacientů s PEC
Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění přinesla od 1.1.2019 nový systém úhrad zdravotnických prostředků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. S novelou došlo i ke změně kódů v kategorizačním stromu, na které jsou vypisovány lékařem dlahy potřebné k léčbě pes equinovarus.
Bohužel zároveň došlo k zmatečné situaci, kdy nové kódy nereflektovaly současnou praxi předepisování dlah.
![](https://achilleus.cz/assets/uploads/sites/974/2019/07/kategorizacnistrom1-1024x473.png)
Do roku 2018 se používal jen jeden kód pro děti na všechny typy ortopedických pomůcek pro dolní končetiny. Zahrnoval tak individuálně zhotovené dlahy i dlahy z prefabrikátů/stavebnic.
S novým kategorizačním stromem došlo k rozdělení kódů na pomůcky individuální (21) a z prefabriktů/stavebnic (22).
Výklad kódů (viz tabulka):
21 – pomůcka zhotovená ze sádrových odlitků (AFO, KAFO – neodpovídá Ponsetiho metodě), určená dětem do 18 let, s plnou úhradou od pojišťovny s nárokem na výměnu 2x za rok
22 – pomůcky z prefabrikátů/stavebnic (JM, DB, ADM) bez určení věku, tj. možné i pro děti, ale s 5 % spoluúčastí rodičů a s nárokem na výměnu jen 1x ročně
Na základě různých výkladů začalo od počátku roku 2019 docházet k zamítání poukazů na straně revizních lékařů. Prakticky každý lékař, každý kraj, každý revizní lékař v různých pojištovnách, přistoupil k výkladu kódů jinak.
Někteří rodiče tak měli dlahy s doplatkem a báli se, zda jim pojišťovna umožní pořízení dalších dlah v jednom roce, jiní rodiče o pár kilometrů dál v jiném kraji neměli s vydáním dlah sebemenší problém.
V únoru 2019 vstoupil náš spolek Achilleus do komunikace s VZP a následně s Ministerstvem zdravotnictví. Ve spolupráci s Pacientskou radou jsme vypracovali vlastní návrh změn v kategorizačním stromu.
Po dalších jednáních jsme zjistili, že s obdobným návrhem vstupuje do jednání ČLS JEP (Česká lékařská společnost J.E.Purkyně), konkrétně pan Mudr. Petr Krawczyk, se kterým jsme spojili síly a společně podali jednotný návrh změn na Ministrstvo zdravotnictví.
27. května 2109 jsme se zúčastnili jednání komise pro kategorizaci a úhradovou regulaci a náš návrh na úpravu kódů byl bez výhrad přijat.
Nový kód, zohledňující potřeby malých pacientů s pes equinovarus, vstoupí v platnost s účinností novely zákona v březnu 2020.
Do té doby je na konkrétních pojišťovnách a jejich revizních lékařích, jak budou jednotlivé případy posuzovat a stále tak trvá různá praxe v různých krajích.